Penis Eğriliği Tedavisi (Peyronie)

Penis eğriliği, sertleşme sırasında penisin yukarı, aşağı ya da yana doğru bükülmesidir. Yetişkinlikte ortaya çıkan eğriliğin en sık nedeni Peyronie hastalığıdır: penisin sertleşme odacıklarını saran zarda (tunika albuginea) sert, esnemeyen bir plak oluşur ve sertleşme sırasında penis bu plağın bulunduğu yöne doğru bükülür. Eğrilik cinsel ilişkiyi zorlaştırmıyorsa çoğu zaman tedavi gerekmez; tedavi kararı eğriliğin derecesine, hastalığın evresine ve sertleşmenin durumuna göre verilir.

Doğuştan Eğrilik ile Peyronie Hastalığı Arasındaki Fark

Bazı erkeklerde penis, ergenlikten itibaren belirgin hâle gelen bir eğriliğe sahiptir. Bu doğuştan (konjenital) eğriliktir; plak, ağrı ya da şekil bozukluğu yoktur ve zamanla değişmez. Peyronie hastalığı ise genellikle orta yaşta, daha önce düz olan bir penisin sonradan eğrilmesiyle ortaya çıkar. İki durumun tedavi yaklaşımı farklı olduğu için ayrımın muayene ile yapılması gerekir.

Peyronie Hastalığının Belirtileri

• Sertleşme sırasında penisin bir yöne doğru bükülmesi
• Penis gövdesinde elle hissedilen sertlik veya düğüm (plak)
• Özellikle hastalığın başlangıcında sertleşme sırasında ağrı
• Penisin bir bölgesinde daralma (kum saati görünümü) ya da çentiklenme
• Penis boyunda kısalma hissi
• Eşlik eden sertleşme sorunu

Hastalığın Evreleri

Peyronie hastalığı iki evrede ilerler. Tedavi seçimi büyük ölçüde hastanın hangi evrede olduğuna bağlıdır.

Aktif (Akut) Evre

Genellikle 6 ile 18 ay arasında sürer. Bu dönemde plak gelişmeye devam eder, eğrilik artabilir ve sertleşme sırasında ağrı olabilir. Bu evrede cerrahi yapılmaz; çünkü eğrilik henüz değişmektedir.

Kronik (Durağan) Evre

Ağrı çoğunlukla kaybolur, eğrilik en az 3–6 ay boyunca değişmeden kalır. Eğriliğin cerrahi olarak düzeltilmesi bu evrede planlanır.

Tanı Nasıl Konur?

Tanı, hastanın öyküsü ve muayene ile konur. Eğriliğin derecesini ölçmek için hastadan evde sertleşme sırasında farklı açılardan çekilmiş fotoğraflar istenebilir ya da muayenede penise ilaç enjekte edilerek sertleşme sağlanır. Penil Doppler ultrasonografi, plağın yerini ve büyüklüğünü, varsa kireçlenmeyi ve penisin kan akımını değerlendirmek için kullanılır. Kan akımının durumu, cerrahi yöntem seçiminde belirleyicidir.

Penis Eğriliği Tedavisi

İzlem ve Ağrı Tedavisi

Eğriliği hafif olan, ilişkide sorun yaşamayan hastalarda yalnızca izlem yeterli olabilir. Aktif evredeki ağrı için ağrı kesici ilaçlar kullanılır. Ağrının azaltılmasında düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (ESWT) de bir seçenektir; ancak ESWT'nin eğriliği düzelttiği ya da plağı küçülttüğü gösterilmemiştir.

Traksiyon (Germe) Cihazları

Penisin günde birkaç saat boyunca kontrollü şekilde gerilmesini sağlayan cihazlardır. Düzenli kullanıldığında eğrilik derecesini bir miktar azaltabilir ve boy kaybını sınırlayabilir. Etkisi, cihazın her gün uzun süre kullanılmasına bağlıdır.

Plak İçine Enjeksiyon

Plağın içine ilaç (örneğin verapamil) enjekte edilmesi, uygun hastalarda eğriliği azaltmak için kullanılabilecek bir yöntemdir. Enjeksiyonlar belirli aralıklarla, bir kür şeklinde uygulanır. Kimlerin bu tedaviden fayda görebileceği muayene ile belirlenir.

Etkinliği Kanıtlanmamış Yöntemler

Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzları, Peyronie hastalığında E vitamini, tamoksifen ve kolşisin gibi ağızdan alınan ilaçları ve plak içine kortizon (steroid) enjeksiyonunu önermemektedir. Bu yöntemlerin eğriliği düzelttiğine dair yeterli kanıt yoktur ve tedaviyi geciktirebilir.

Penis Eğriliğinde Cerrahi Tedavi

Cerrahi, hastalığın durağan evreye geçtiği ve eğriliğin cinsel ilişkiyi zorlaştırdığı ya da engellediği durumlarda uygulanır. Yöntem; eğriliğin derecesine, penis boyuna ve sertleşmenin yeterli olup olmadığına göre seçilir.

Plikasyon (Kısaltma) Yöntemleri

Eğriliğin karşı tarafındaki zara dikişler konularak penis düzleştirilir. Görece basit ve güvenli bir ameliyattır; sertleşmesi yeterli ve eğriliği çok ileri olmayan hastalarda tercih edilir. Uzun kenar kısaltıldığı için penis boyunda bir miktar kısalma olabilir.

Greft (Uzatma) Yöntemleri

Plak kesilir ya da kısmen çıkarılır ve oluşan boşluk bir yama (greft) ile kapatılır. Eğriliği ileri derecede olan ya da penisinde daralma bulunan, ancak sertleşmesi yeterli hastalarda uygulanır. Plikasyona göre boy kaybı daha az olabilir; buna karşılık ameliyat sonrasında sertleşme sorunu gelişme olasılığı daha yüksektir.

Penil Protez

Peyronie hastalığına ilaçlarla düzelmeyen bir sertleşme sorunu eşlik ediyorsa penil protez yerleştirilir. Protez hem sertleşmeyi sağlar hem de çoğu hastada eğriliği düzeltir; gerekirse aynı ameliyatta ek düzeltme işlemleri yapılır. Ayrıntılı bilgi için penil protez ameliyatı sayfasına bakabilirsiniz.

Doğuştan Penis Eğriliğinin Tedavisi

Doğuştan eğrilikte ilaç ya da enjeksiyon tedavisinin yeri yoktur. Eğrilik cinsel ilişkiyi zorlaştırıyorsa tedavi cerrahidir ve çoğunlukla plikasyon yöntemi uygulanır. Ameliyat, penisin büyümesi tamamlandıktan sonra planlanır.

Sıkça Sorulan Sorular

Penis Eğriliği Kendiliğinden Geçer mi?

Peyronie hastalığında az sayıda hastada eğrilik kendiliğinden azalabilir; ancak hastaların çoğunda eğrilik ya aynı kalır ya da aktif evre boyunca artar. Ağrı ise zamanla çoğunlukla kaybolur. Doğuştan eğrilik kendiliğinden düzelmez.

Her Penis Eğriliği Tedavi Gerektirir mi?

Hayır. Hafif bir eğrilik birçok erkekte doğaldır. Tedavi, eğrilik cinsel ilişkiyi zorlaştırıyor, ağrıya yol açıyor ya da hastanın yaşam kalitesini belirgin şekilde etkiliyorsa gündeme gelir.

Peyronie Hastalığı Kanser mi?

Hayır. Peyronie hastalığındaki plak iyi huylu bir bağ dokusudur; kansere dönüşmez ve bulaşıcı değildir.

Peyronie Hastalığı Neden Olur?

Kesin nedeni bilinmemektedir. En çok kabul gören görüş, cinsel ilişki sırasında penisin zarında oluşan küçük yaralanmaların bazı erkeklerde normal iyileşmek yerine sert bir plak bırakmasıdır. Şeker hastalığı, sigara, sertleşme sorunu ve bazı bağ dokusu hastalıkları (Dupuytren kontraktürü gibi) riski artırır.

Penis Eğriliği Ameliyatından Sonra Boy Kısalır mı?

Peyronie hastalığının kendisi de boy kaybına yol açabilir. Plikasyon yönteminde penisin uzun kenarı kısaltıldığı için bir miktar ek kısalma olabilir. Greft yöntemlerinde boy kaybı genellikle daha azdır. Beklenen sonuç, ameliyat öncesinde yapılan ölçümlerle hastaya ayrıntılı olarak anlatılır.

Ameliyattan Ne Kadar Sonra Cinsel İlişkiye Girilebilir?

Genellikle 4–6 hafta sonra, hekim onayıyla cinsel ilişkiye dönülebilir. Bu süre uygulanan yönteme göre değişebilir.

ESWT Penis Eğriliğini Düzeltir mi?

Hayır. Düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi, Peyronie hastalığının aktif evresindeki ağrıyı azaltmada kullanılabilir; ancak eğriliği düzelttiği ya da plağı küçülttüğü gösterilmemiştir. Sertleşme sorununda ESWT hakkında bilgi için şok dalga tedavisi sayfasına bakabilirsiniz.

Penis eğriliğinde doğru tedavi; eğriliğin nedenine, hastalığın evresine ve sertleşmenin durumuna göre belirlenir. Bu nedenle tedavi kararı muayene ve gerekli tetkiklerin ardından verilir.