Peyronie Hastalığında Cerrahi Tedavi

Peyronie Hastalığı: Tanım ve Temel Fonksiyonlar

Peyronie hastalığı, penisi saran zarın (tunica albuginea) iltihaplanması sonucu ortaya çıkan, ilerleyici, kronik ve yönetimi zor bir durumdur. Bu hastalık, tunica albuginea'nın iltihaplanmasıyla birlikte peniste plak oluşumu, sertleşme sorunu, ağrı, penis eğriliği, şekil bozukluğu ve hatta penis kısalması gibi belirtilerle kendini gösterir.

Tunica albuginea, penisin anatomik yapısında önemli bir role sahiptir ve üç temel fonksiyonu vardır:

Erekte penis boyunu belirlemek,

Penisin belirli bir noktaya kadar esnemesini sağlamak,

Sertleşme esnasında yüksek basınç oluşumunu sağlamak.

Bu nedenle, peyronie hastalığında görülen temel belirtiler, genellikle bu fonksiyonların etkilenmesiyle ilişkilidir.

Peyronie Hastalığında Cerrahi Tedavi Gerekliliği ve Yaklaşım

Peyronie hastalığı genellikle iki aşamadan oluşur: akut evre ve kronik evre. İlk 6-12 ay akut evre olarak adlandırılır ve bu dönemde hastalık henüz ilerlememiştir, ancak ağrı belirgindir. Bu nedenle, cerrahi tedavi bu evrede kesinlikle önerilmez. Kronik evreye gelindiğinde ise cerrahi tedavi gündeme gelebilir.

Kronik evrede, cerrahi tedavi gerektiren durumlarda, hastalara genellikle şu iki temel soru sorulur:

Eğriliğiniz var mı?

Sertleşme sorunu yaşıyor musunuz?

Bu soruların cevaplarına göre, hastalara uygun tedavi planlanır. Temel olarak iki cerrahi teknik bulunmaktadır:

Penil Plikasyon (Nesbit Yöntemi): Eğrilik 30-60 derece arasında ise uygun olan bir tekniktir. Burada temel amaç, uzun kenardan parça çıkararak geometrik olarak düz bir şekil sağlamaktır. Ancak bu teknik sonrasında penis boyunun kısalması riski vardır.

İnsizyon Venöz Patch: Eğrilik 60 derece ve üzerinde ise veya eğrilik 30-60 derece arasında olup boy kaybından endişe ediliyorsa bu teknik uygulanabilir. Bu teknikte, kısa kalan kenara damar yamaları eklenir. Ancak bu yöntemde sertleşme sorunu gelişme riski bulunmaktadır.

Tedavi Senaryoları ve Yaklaşım

Her peyronie hastasında kişiye özel bir tedavi planlaması yapmak önemlidir. Kabaca aşağıda bazı senaryolar ve tedavi yaklaşımları belirtilmiştir:

Eğriliğiniz yok veya 30 derece altında, sertleşme sorunu yok: Mevcut halinizle takip edilebilirsiniz ve bazı ilaç tedavileri başlanabilir. Cerrahi tedavi gereksinimi yoktur.

Eğriliğiniz 30-60 derece arasında, sertleşme sorunu yok: Eğrilik düzeltici cerrahi yapılmalıdır. Hasta penisinde boy kaybından çekiniyorsa insizyon venöz patch tekniği uygulanabilir.

Eğriliğiniz 30-60 derece arasında, sertleşme sorunu var: Peyronie hastalarında sertleşme sorunu gelişmişse doğru yaklaşım penis protezi ile hem sertleşme sorunu hem de eğriliğin çözülmesidir. Bu hastalarda penil protez+nesbit cerrahisi ve insizyon venöz patch cerrahisi yüz güldürücü sonuçlar verebilir.

Eğriliğiniz 60 derece üzerinde, sertleşme sorunu yok: Bu hastalarda en uygun yaklaşım insizyon venöz patch ameliyatıdır. Ancak cerrahi sonrasında sertleşme sorunu gelişebileceği akıldan çıkarılmamalıdır.

Eğriliğiniz 60 derece üzerinde, sertleşme sorunu var: Bu durumda en kompleks peyronie hastalığı söz konusudur. En uygun yaklaşım, penil protez cerrahisi ile insizyon venöz patch tekniğinin kombine edilmesidir.